......................................................
( pieczęć firmowa wnioskodawcy )
Powiatowy Urząd Pracy
w Działdowie
................................................................
( data wpływu wniosku do PUP )
W N I O S E K
o organizację robót publicznych
na zasadach określonych w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy( Dz. U. z 2004r. Nr 99, poz. 1001 z późn. zm. ) oraz rozporządzeniu Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 13 lipca 2004r. w sprawie szczegółowego sposobu i trybu organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych składek na ubezpieczenie społeczne ( Dz. U. z 2004r. Nr 161, poz 1683 z późn. zm.).
1. Nazwa i adres wnioskodawcy ( organizatora ) robót publicznych, tel. .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
2. Miejsce wykonywania robót publicznych ............................................................................
...............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
3. Liczba bezrobotnych wnioskowana do zatrudnienia w ramach robót publicznych
ogółem .............................................. w tym kobiet ...........................................................
4. Wnioskowany okres trwania robót publicznych od .......................... do ............................
5. Niezbędne lub pożądane kwalifikacje osób:
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
6. Skierowani przez Urząd Pracy bezrobotni zostaną zatrudnieni na następujących stanowiskach pracy:
...............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Wnioskodawca wskazuje i upoważnia do zawarcia z Powiatowym Urzędem Pracy umowy o zatrudnienie bezrobotnych w ramach robót publicznych Pracodawcę: ( nazwa i adres pracodawcy )*
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
*) do wniosku załączyć pisemne upoważnienie dla Pracodawcy.
Oświadczamy że :
- nie toczy się w stosunku do firmy postepowanie upadłościowe i nie został zgłoszony wniosek o likwidacje,
- skierowani bezrobotni otrzymają wszelkie uprawnienia wynikające z przepisów prawa pracy, z tytułów ubezpieczeń społecznych i norm wewnątrzzakładowych przysługujące pracownikom zatrudnionym na czas nieokreślony,
- zobowiązujemy się do zatrudnienia ................... bezrobotnych, o których mowa we wniosku po zakończeniu robót publicznych, zawierając z nimi umowy o pracę /na czas nieokreślony, na czas określony ........... m-cy/.
Wnioskodawcy i organizatorzy robót publicznych inni jak organy samorządu terytorialnego
( instytucje użyteczności publicznej; organizacje statutowo zajmujące się problematyką : ochrony środowiska, kultury, oświaty, sportu i turystyki, opieki społecznej, spółek wodnych i ich zwiazków) do wniosku dołączaja:
1. Kserokopię dokumentu poświadczajacego formę prawną istnienia firmy.
2. Zaświadczenie z ZUS o nie zaleganiu w opłatach i o stanie zatrudnienia ( za ostatnie 6 m-cy).
3. Zaświadczenie z Urzędu Skarbowego o nie zaleganiu z opłatami z tytułu zobowiazań podatkowych.
Data ..........................................
..........................................................
Podpis wnioskodawcy
